Глава 4

ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ:

…в промежуточном и позднем периодах ТБСМ

Классификация периодов (периодизация) спинальной травмы, а если точнее - травматической болезни спинного мозга, - приведена в предыдущей главе. Необходимо отметить, что наши западные коллеги не придают слишком большого значения периодам. Практически не встречается публикаций, где бы в описании клинической картины опирались на календарные рамки. Казалось бы, и так всё понятно: сразу после травмы есть острое состояние, его и лечи. Появилась возможность реабилитировать - реабилитируй. Однако, как часто бывает, у отечественной медицины есть свой, особый путь. И существует довольно большое число различных классификаций (периодизаций) спинномозговых повреждений. Среди отечественных специалистов считается хорошим тоном хотя бы знать автора той классификации, которая используется в работе. Строго говоря, если врач или научный работник в своих публикациях ссылается на периоды, желательно знать, кто их придумал. Иногда от периодизации больше вреда, чем пользы. Например, есть классификации, в которых те или иные осложнения спинальной травмы увязываются с периодом: например, прямо указывается, что "для позднего периода характерно развитие пролежней". Ещё раз отмечу: пролежни характерны для неадекватного ухода, хотя эта беда иногда посещает и в тех случаях, когда уход, казалось бы, безупречен. Иногда могут отказать в проведении реабилитационных мероприятий, если "период неподходящий" (ранний или промежуточный). Казалось бы, начинать восстанавливать пациента необходимо как можно раньше, но не всегда для этого есть объективные возможности. Вместе с тем, чем выше квалификация реабилитолога, тем раньше он может начать работать с пациентом.

… в остром и раннем периодах ТБСМ

Далеко не всегда лечение в остром периоде проходит оптимально, тому есть много причин:

тяжелое состояние пострадавших вследствие самой спинальной травмы и сопутствующих травм;

отсутствие специализированной помощи и преемственности в лечении и реабилитации травмы спинного мозга;

крайне недостаточные возможности лечебных учреждений в плане организации общего ухода.

Как правило, пациент выписывается из стационара, не имея ни малейшего представления о том, что его ждёт дальше; как избежать осложнений и улучшить прогноз на восстановление функций. Кстати, в аналогичном положении находятся пациенты с травмами головы или заболеваниями головного и спинного мозга. Немного забегая вперёд: что общего в лечебной физкультуре, ЛФК при рассеянном склерозе или инсульте? Абсолютно одни и те же принципы лежат в основе любой восстановительной процедуры. Но пациенты-то этого не знают.

Основные опасности острого и раннего периода связаны с ограниченными возможностями ухода в стационарах общего профиля, где и проходит лечение пострадавших. Почти у половины пострадавших формируются пролежни, присоединяется и переходит в хроническую фазу урологическая инфекция. В остром и раннем периодах, как правило, нет возможности для активных занятий. Однако активизация именно в этот временной промежуток особенно эффективна.

… в промежуточном и позднем периодах ТБСМ

В промежуточном периоде ТБСМ, как правило, общее состояние пациента не препятствует проведению реабилитации, однако к этому периоду заканчиваются сроки госпитализации в пределах медико-экономических стандартов (МЭС) и пациент выписывается «на амбулаторное лечение». У пациента по-прежнему нет ясности по поводу своего состояния и прогноза на будущее. Идёт накопление неразрешимых вопросов, но врач поликлиники, который наблюдает больного, не в силах дать на них ответ.

Поздний период ТБСМ до какой-то степени расставляет всё по своим местам, но врачебные рекомендации путаются в голове с пессимистическими прогнозами товарищей по несчастью. Особого желания восстанавливаться пациент уже не испытывает, так как «перепробовал всё». А может быть, так и не было сделано то, что нужно?

… в резидуальном периоде ТБСМ

К сожалению, в настоящее время в стране не существует технологии восстановления после спинальной травмы. Есть прекрасные врачи, есть отдельные работающие методики и даже отдельные, более или менее успешно работающие центры реабилитации. А технологии восстановления нет!!

Что вкладывается в понятие «технология восстановления»? Последовательные мероприятия по восстановлению, взаимосвязанные и взаимообусловленные, и необходимые для этого люди и материальные средства.

Что мы наблюдаем в действительности? Никто даже не объяснит пациенту, на какой уровень восстановления он может рассчитывать, какие имеет перспективы и как этих перспектив достигать. Однако в медико-экономических стандартах, которыми и определяется объём и качество обязательной медицинской помощи, информирование пациента о чём бы то ни было и не упоминается.

Большинство пациентов находятся практически в одинаковых «стартовых» условиях, но с течением времени те пострадавшие, которые не опустили руки и не позволили болезни сковать себя, начинают всё больше и больше отличаться от основной массы, которая, помимо обычного паралича, несёт некий «паралич воли», нежелание бороться за себя. Вы ещё продолжаете читать? Что же, видимо, Вы один из тех, кто сможет преодолеть болезнь.

читать дальше: ГЛАВЫ 5-6, перспективы и последовательность>>

<<назад: ГЛАВЫ 2-3, основные термины