Глава 10

НОВЫЕ МЕТОДЫ

Каждый день появляется огромное количество новых методов лечения. Пациент почему-то свято верит в то, что все старые методы на нём уже испробованы и не дали результата. Начинается лечение перебором вариантов. Ну что тут скажешь? Вспоминается старинный анекдот, в котором сломанный автомобиль предлагали «лечить», попинав по колёсам и поправив дворнички. На мой взгляд, методом перебора ни одна болезнь лечиться не должна, в том числе и спинальная травма.

 Обратимся к аналогии с ремонтом автомобиля. Дорогой читатель, всегда ли Вы едете в научно-исследовательский институт, когда Вам нужно починить автомобиль? Или всё-таки чаще — к мастеру, который эти автомобили чинит каждый день?

А как же «надежда, которую отбирают»? Конечно же, плохо, когда надежду отбирают. А когда её продают? Красов, врач и спинальник, пишет в книге «Одолевший неподвижность»:

— Надежда умирает последней? Я бы убил её первой.

Обманутые ложными надеждами пациенты не работают, ожидают чуда. Когда же чудо не приходит, наступает тяжелейшая депрессия. Кому нужна такая надежда?

Многие методы ещё только-только выходят на уровень клинических испытаний. Длинной чередой прошли и уже практически не применяются инсуффляции кислорода и введение пирогенала, оказался не таким уж «забористым» церебролизин, прекратились попытки вводить донорский ликвор. Что ещё? Эмбриональные клетки так и не дали эффекта на человеке. Аутогомологичные стволовые? Ну что же, на них с надеждой смотрит мир. Надежда умирает последней?

Глава 11

НОВЫЕ СТАРЫЕ МЕТОДЫ

«Новые методы» наиболее активно развиваются в хирургии. Не замыкайтесь слишком на хирургических аспектах. После спинальной травмы, во-первых, нужна помощь психотерапевта и поддержка близких. Затем — рациональный двигательный режим и профилактика осложнений; в третьих — возможно ранняя социальная-бытовая адаптация (участие в семейных и производственных делах, рациональное трудоустройство или переобучение — исходя из ИМЕЮЩИХСЯ двигательных возможностей, но с надеждой на будущее востановление). Желательно посетить специализированное лечебное учреждение или санаторий для спинальных больных.

Совершенно не подвергая сомнению важность новейших научных изысканий, хочу обратить внимание на «прозу жизни», на те простые истины, которые как бы всем известны, но не учитываются при составлении реабилитационных программ.

Литературные и собственные данные (анализ результатов лечения более 1000 человек) позволяют выделить следующие особенности контингента спинальных пациентов:

1) 92% пострадавших — носители уроинфекции;

2) от 35% до 67% имеют пролежневые раны, как правило, с остеомиелитом подлежащих костей;

3) 40% имеют ортопедическую патологию нижних конечностей, которая НЕ ПОЗВОЛИТ ХОДИТЬ ДАЖЕ ПРИ ПОЛНОМ ВОССТАНОВЛЕНИИ СПИННОГО МОЗГА.

А вот простой вопрос: сколько пациентов из тысячи не имеют ни одного из перечисленных осложнений?

Смертность в остром и раннем периоде достигает 75% (при шейном уровне травмы), но и в позднем периоде спинальные больные умирают гораздо чаще, чем в популяции. Основные причины смерти — урологический и пролежневый сепсис (кстати, не только в России, но и в благополучной Америке). Если вышеприведённые цифры не подвергаются сомнениям, вывод очевиден.

Приоритетные направления в лечении спинальной патологии — профилактика пролежней, уроинфекции и контрактур, ранняя активизация. Древнегреческие врачи давали рекомендацию носить парализованных больных на коврах, непрерывно раскачивая. Неужели они знали больше нас?

При грамотном подходе, использовании всего накопленного арсенала «новых старых» методов, ВСЕ пациенты с грудным уровнем поражения СПОСОБНЫ передвигаться с устойчивой дополнительной опорой (т.н. «передвижной манеж» — рама, которую пациент переставляет перед собой). Обязательным условием для этого является сохранный костно-суставной аппарат нижних конечностей — нужно, чтобы не было контрактур и, боже упаси, гипермобильности суставов (излишней подвижности, выше физиологической нормы, больше чем было до травмы). Желательно, чтобы мышечный корсет (живот и поясница) был хотя бы частично управляем.

Часть пациентов с ПОЛНЫМ нарушением проводимости по спинному мозгу на грудном и даже шейном уровне обучаются ходьбе с костылями и канадскими тростями. Но это уже «высший пилотаж». Почти всегда можно начать восстанавливать функцию раньше, чем начнёт восстанавливаться спинной мозг. Под лежачий камень вода не течёт.

Таким образом, «новые старые» методы обязательно помогут, и принесут больше пользы, чем игра в напёрстки с «новыми методами».

В ряде случаев нужна фармакологическая поддержка. И традиционные, известные схемы вазоактивной и нейротропной терапии достаточно часто дают эффект, но иногда поражают своей нелогичностью: медикаментозно мы улучшаем нервную и нервно-мышечную проводимость, подстегиваем метаболизм, — а пациент не может работать физически и формировать новые двигательные навыки, потому что полдня «висит» на капельнице, ещё полдня приходит в себя после инфузии.

Что касается таких методов, как прикладная кинезиология, психофизиология, витафон, синяя глина, биоэнергетический массаж, биолокация, лазерное КВЧ программирование, метод Грабового… Такое чувство, что ещё что-то забыл?

По аналогии: если на Вашем автомобиле поломался бортовой компьютер, Вы предпочитаете чинить его у сварщика, жестянщика или моториста? Самостоятельно? У электрика?! Какая проза…